有起效的抑郁症药物吗

绝大多数的随机对照研究表明，各种抗抑郁药在治疗结束时的疗效相仿，但有些研究发现某些药物的起效较其他药物迅速。虽然目前的资料尚不完整，但有证据提示西酞普兰、文拉法辛和米氮平往往在2周内能起效。

抗抑郁药的起效时间范围在1~10周，目前尚无明确起效的指征用于临床实践。抗抑郁药延迟起效造成的问题会有许多，除了延长因为抑郁症带来的生理、心理和社会功能损害的外，还会增加自杀的危险性。另外，还会使得病人过早地中断治疗，影响长期治疗。再者，对严重抑郁症病人而言会增加住院时间，增加医疗费用支出。

西酞普兰是单一选择性SSRIs，有学者认为这种单一的药物作用特点也与其起效有关。动物实验表明，西酞普兰起效较丙咪嗪快；在临床一系列的双盲-安慰剂对照研究中也显示西酞普兰能在2周内显着减轻抑郁症状。

与其他抗抑郁药（如氟西汀、舍曲林、丙咪嗪）比较，西酞普兰能起效。在1项为期8周的与氟西汀（20mg/d）比较研究中，西酞普兰（20mg/d）2周内起效的比例显着高于对照组。在1项与舍曲林（50~150mg/d）双盲、随机、安慰剂对照的研究中，西酞普兰（20~60 mg/d）在治疗第2周能显着改善抑郁症状。而与米安色林（60~120 mg/d）的1项为期6周的双盲对照研究中，西酞普兰亦能起效，尽管治疗结束时两组疗效相仿。

安慰剂对照研究已经显示文拉法辛在治疗第2周有显着临床改善；如果迅速递增文拉法辛剂量达175mg/d亦能在治疗的第4和第7天有明显的抑郁症状评分降低。与氟西汀（60mg/d）比较，文拉法辛(300mg/d)的起效时间明显短于前者。

米氮平是非SSRIs抗抑郁药，已有证据表明起效快于其他药物。在中度和严重抑郁症病人的系列随机、双盲、安慰剂对照研究中，米氮平组在治疗1周后的HAM-D 和MADRS评分较安慰剂组显着降低。在与西酞普兰（20~60 mg/d）的双盲对照研究中，米氮平（15~60mg/d）亦较前者起效迅速，不过，在2周时差异为明显。

3项回顾性研究发现，米氮平起效快于氟西汀、帕罗西汀，但与西酞普兰无差异。采用Kaplan-Meier生存分析法，以减分率50%为起效标准比较，米氮平较氟西汀和帕罗西汀起效快约1周，但与西酞普兰无差异。不过，如果以症状改善率20%为标准，则米氮平起效快于这三类SSRIs。

北京队心理医院医生阐述起效快的抗抑郁药不仅可以提高病人的依从性，同时可以迅速缓解病人的抑郁症状。换句话说，起效的抗抑郁药物治疗不仅可以缩短急性期治疗的疗程，而且更重要的是缩短了病人抑郁症状的持续存在时间，在一定程度上减少了因为抑郁症给病人及其家人带来的不利影响，降低了不必要的成本支出或经济负担。另外，有时可以预防自杀、挽救生命。目前已有证据显示，部分新型抗抑郁药（如米氮平、文拉法辛和西酞普兰等）可以在抗抑郁治疗后1-2周内起效。