综合治疗治疗考试焦虑症的临床体会

所谓考试焦虑是一种在特定环境下产生的焦虑状态，属广泛性焦虑范畴。它受个体认知能力，已有的经验，人格特征及其身心因素所影响和制约，以担忧、害怕为基本特征，并伴有防御和逃避行为的一种心理状态。通常合并躯体化症状，如：

心悸、头痛、头晕、消化不良、腹泻等等。笔者采用自拟祛烦益聪汤剂，配合心理疏导治疗考试焦虑症40例，取得了很好的疗效。

1临床资料1．1病例采集40例病例全部来自本院心身中心门诊，其中大专生6例，高中生20例，初中生10例，小学生4例，临床合并不同程度的躯体化症状。病程长10a，短3个月。

1．2临床表现患者在考期临近，或者在考试过程中紧张、焦虑、汗出、四肢冰冷，甚至头晕、休克、大小便失禁。

考前一段时间出现失眠、纳差、记忆力减退，注意力不能集中，甚或表现为心悸、头痛、腹痛、腹泻l3]。

1．3拟方用药笔者自拟祛烦益聪汤，主要药物组成：柴胡、陈皮、香附、淡豆豉、栀子、生龙骨、生牡蛎、百合、龙胆草、胡桃肉、益智仁。有心悸者加酸枣仁、柏子仁、生龙齿；头痛者加延胡索、全蝎、蔓荆子；腹痛腹泻者加山药、白术、白芍。

2诊断标准全部病例均符合CCMD一3关于焦虑症的诊断标准l4j，即以提心吊胆，紧张不安为主要症状，并有显着的植物神经症状，肌肉紧张及运动性不安，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。全部病例均经SAS焦虑量表测定，分值符合焦虑症诊断。

3疗效评定经治疗焦虑症状消失，显着的植物神经症状缓解，学习功能恢复，为临床痊愈。焦虑症状缓解，植物神经紊乱症状基本消失，学习功能部分恢复，为临床。焦虑及植物神经紊乱症状均未缓解，学习功能未恢复，为无效[5]。

4治疗结果全部病例疗程长6个月，短2个月，其中24例，12例，无效2例，中断治疗2例，总率为91％。

5讨论5．1关于考试焦虑症随着社会竞争的日益激烈，学生要面对升学、就业的压力，因而患考试焦虑症的比率逐年上升，在很大程度上影响着学生的身心健康。心理学家研究发现，考试焦虑与考生的年龄、考试成绩、个人的智力水平、性别以及心理素质有着密切的关系。

凡是发生考试焦虑的人群，其性格类型大多是属于敏感，自信心差，易激惹，爱慕虚荣，环境适应能力差，受挫心理准备不足，因此面临考试这一特殊时期，极易产生焦虑情绪。

考试焦虑的主要表现是以担忧、害怕为主要特征，有人在考试之前一段时间就吃不下饭，睡不好觉，记忆力下降，由此更加焦虑，同时伴随躯体化症状，考试时则更加紧张，大脑一片空白，冷汗出，大小便失禁，甚至昏倒。考试之后症状可以减轻甚至消失，但也有人这种症状要持续很长时间。

考试焦虑对学生的认知功能产生的消极影响主要表现在：1)考试焦虑能分散和阻断注意过程，从而使考生把注意力分散在担忧和不必要的动作上；2)考试焦虑会干扰回忆过程，过度的恐惧、担忧使考生头脑中信息混乱，记忆力下降，该会的也回忆不起来；3)考试焦虑能破坏思维过程，使考生的思维活动处于凝固状态，思维能力无法正常发挥。

考试焦虑对身心健康的危害主要表现在使患者终日焦虑不安，情绪不稳定，人格结构损害，退缩，幻想，敏感，社会适应能力减退，无主动性和幸福感。同时也在不同程度上损害神经系统、心血管系统、消化系统、呼吸系统和内分泌系统，严重损害身体健康。

5．2中医学对于考试焦虑症的认识焦虑症属于中医情志病的范畴。情志不舒，气机郁滞为其主要病机。忧愁思虑过度是其病因。

情志不遂，气机不畅，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，忧郁伤神，则心神不安，紧张焦虑，甚则惶惶不可终日。《灵枢·口问》篇中说：

“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《医方论·越鞠丸》中亦说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有。”考试焦虑症的患者，以气郁为多见，“郁者，滞而不通”。郁则气滞，气滞则升降之机失度，津液耗而不流，无以荣养心神。因而治郁之病，必先疏理气机，取其“木郁达之”，“郁病……皆因气不周流，法当顺气为先”。

祛烦益聪汤以柴胡、陈皮、香附为主疏肝理气；淡豆豉、栀子清热除烦；生龙骨、生牡蛎镇惊安神；龙胆草清泻肝火；胡桃肉、益智仁健脑益聪，诸药共奏理气除烦，健脑安神之功。

气郁而变证丛生，故针对其兼证而佐以活血、健脾、化瘀、利湿、清热等剂。

5．3心理治疗在考试焦虑症中的重要作用引起考试焦虑的主要原因是对考试结果的过分担心及其引起的身体不适，因而在改善本症所引起一系列躯体化障碍的同时，心理疏导加上行为治疗，尤其显得重要。

5．3．1心理疏导此类人群往往性格属于敏感，少有挫折感，由于虚荣心较强，总是希望自己比别人强，因而他们往往更加重视努力的结果而忽略了努力的过程，一旦努力未达到预期效果时，情绪立刻一落千丈，沮丧，丧失信心，对自己的能力产生怀疑，进而逃避困难，厌学，甚至发展成退缩性人格。

因而，首先要使他们对自己有一个正确的认识，找出能力与差距的关系，降低对自己的期望值，懂得“人生的意义在于努力的过程而不在于结果”，消除虚荣，重塑自我，脚踏实地地缩短与他人的差距，充分认识到成功来源于自信，自信才能自强的道理。

5．3．2行为治疗行为治疗又称行为矫正，用以改善非功能性或非适应性的心理和行为。包括自信训练、放松训练和系统脱敏治疗等。

自信训练主要是运用交互抑制原理，通过使考试焦虑患者自我表达正常的情感和自信，使那些消极的自我意识得到扭转，借以削弱或消除其考试焦虑的一种自我训练方法。

放松训练又称松弛治疗，它是通过一定程式训练，有意识地控制自身心理生理活动，学会使身心达到理想的放松状态的一种行为治疗方法。

系统脱敏治疗是按照一定的治疗程序诱导病人缓慢地暴露出导致焦虑、害怕及其他强烈情绪反应的情境，并通过心理放松来对抗这种情绪状态，从而达到逐渐消除焦虑情绪的目的。

上述行为治疗要在心理医生的指导下完成，此处不再赘述。

总之，社会的发展必然会使人们面临越来越多的各种压力，考试焦虑由此而派生，尤其是学生这样一个特殊的群体。它所带来的负面效应不仅仅困扰着学生本人，也包括其父母、家庭，其危害性必须引起足够的认识。运用中医手段配合心理治疗对于改善考试焦虑所引起的情绪改变及其躯体化障碍确实有其独特疗效，并且毒副作用小，更易被患者所接受。