焦虑症和抑郁症的血小板单胺浓度对照研究

抑郁症是一组病因未明的疾病，不少学者根据三环类抗抑郁药(T℃AS)、选择性五羟色胺回收抑制剂(SSRIs)及五羟色胺和去甲肾上腺素双回收抑制剂(SNRI)抗抑郁，从而提出抑郁症的五羟色胺(5一HT)和去甲肾上腺素(NE)功能低下假说。而焦虑症是一组常由心理社会因素引发的精神障碍，经TCAs、SSRIs、SNRI治疗也显效。为此，有学者提出儿茶酚胺代谢紊乱学说。国内外有关抑郁症和焦虑症对照研究较多，但常不一致。因而作者采用血小板单胺[5一HT、NE和多巴胺(DA)]作研究工具，对焦虑症及抑郁症患者进行对照研究，以探索它们的生化机制。

1资料与方法1．1一般资料病例来自南京脑科医院2OO4年2至6月愿意接受神经递质测定的42例住院患者，诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD一3)相应诊断标准，年龄在18～60岁。1个月内未服激素及避孕药，也未使用任何抗抑郁药，已使用者停药清洗1周。入组后立即评估汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)。

1．2方法42例患者分成两组：(1)焦虑症组2O例，男9例，女11例。广泛性焦虑症17例，惊恐障碍3例，均无其他疾病。年龄18～60岁；发病年龄：18～48岁；病程：0．5～20年。HAMA14项总分均≥15分，HAMD17项总分均≥17分。

(2)抑郁症组22例，男11例，女11例；年龄2，4～60岁；发病年龄平均(4o±12)岁；病程：0．4～30年；HAMA14项总分均≥l4分；HAMD17项总分≥I8分。(3)评价：对两组患者于入院第8天上午7：0o空腹抽静脉血5ml，经日本岛津6A高效液相色谱仪及岛津电化学检测器(L—ECD一6A)检测血小板单胺5一HT、NE和DA浓度。

1．3统计学处理将两组检测数据输入数据库，采用SPSS10．0软件包，经t检验。

2结果3讨论关于抑郁症及焦虑症患者的单胺研究较多，但多数是通过检测脑脊液单胺浓度来完成，这对功能性精神障碍患者的实用价值较少，因此希望有一个能反映单胺的外周指标来研究抑郁症和焦虑症，作者对此进行一尝试性研究。

外周循环中的5一HT储存于血小板。有研究表明血小板5一HT回收率与中枢神经元5一HT回收率基本一致，故检测血小板5一HT浓度可能反映中枢5一Hr浓度…1。但血小板中DA、NE浓度能否反映中枢神经元浓度尚不清楚。既往研究表明，抑郁症患者血小板5一HT浓度明显低于焦虑症患者。本资料结果显示，抑郁症组与焦虑症组的血小板5一HT浓度无差异。这与既往研究结果不符。本研究样本量较小，尚不足以推翻既往的研究结论，何况本研究也初步呈现了抑郁症血小板5一HT浓度低于焦虑症的倾向，血小板5-HT浓度低下可能反映中枢5一HT浓度低下，中枢5一HT能稳定心境，5一HT降低可引起心境不稳，易感焦虑抑郁。结合本研究结果和既往研究结果，抑郁症以5一HT低下比焦虑症明显。似乎从正常一焦虑一抑郁，是一个5一HT从正常一轻度降低一中度降低的连续谱。同时也支持抑郁症NE功能下降学说_3J。儿茶酚胺包括DA和NE，DA是NE的前体，在多巴胺羟化酶作用下形成NE。本研究显示抑郁症与焦虑症患者血小板DA浓度无差异(P>0．05)，而抑郁症患者的血小板NE浓度低于焦虑症患者(P<0．05)。在外周血清中NE主要反映交感神经张力，估计血小板中NE水平应与血清NE水平一致。焦虑症的交感神经功能亢进明显，抑郁症中枢NE降低，而中枢NE能能抑制外周NE能，当中枢NE能降低时，外周NE能脱抑制性兴奋，导致抑郁症的交感神经能也亢进l4j。本研究结果提示：焦虑症的交感神经功能亢进比抑郁症更明显。在临床上也能见到焦虑症的心率加快和出汗多机率比抑郁症多。

因本研究样本小，可能有些统计差异未显示出来；未能与脑脊液、血清和血小板的单胺浓度作对照测定，故不能确定这些测定对疾病的意义；未能在疾病好转后再次测单胺浓度，故不能确定单胺浓度随心境变化的动态改变；未设正常对照组，故焦虑症组和抑郁症组的单胺值较正常组如何，只能是推测性的，这些均需要将来研究进一步完善。