万拉法新治疗广泛性焦虑症对照研究

近年来有报道以新型抗抑郁剂万法新治疗广泛性焦虑症有良效，且副反应少。我们应用国产万拉法新(博乐欣)治疗广泛性焦虑症，现报道如下。

1对象与方法

1．1对象样本来源为2000年3月～2001年4月我院门诊及住院病人，均符合CCMD一2一R广泛性焦虑症诊断标准，病程>4周，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分>15分。排除重性精神病、脑器质性疾病及物质依赖者，有严重躯体疾病者，哺乳期妇女或孕妇。

共入组86倒，随机分为2组。万拉法新组例，男2o例，女25例平均年龄(38±lO)岁，平均病期(36士54)月，HAMA总分25．4士6、8。阿普唑仑组41例，男18倒，女23例；平均年龄(36±12)岁，平均病期(38±58)月，HAMA总分25．8士7．2。以上各项两组闻差异均无显着性(P均>o．05)。

1．2方法入组前停用原抗焦虑药物至少2周。万拉法新起始剂量25mg，每日2次，2周内加至治疗量10O～150mg/d。阿普唑仑起始剂量0．4mg，每日3次，2周内加至2．4～4．6mg/d。

量表采用HAMA及焦虑自评量表(SAS)，在治疗前和治疗第l、2、4、6周末各评定1次。6周末接HAMA减分率评定疗效：痊愈HAMA减分率>75，显着进步50～75，进步25～49，<25为无效。用不良反应症状量表(TEss)评定副反应。量表一致性测验的平均相关系数0．87。

实验室检查包括血、尿、粪常规，肝功能，电解质，肌酐，尿素氨，心电图和脑电图，于治疗前及疗后6周末各查1次。

统计采用t检验，检验。

2结果

2．1疗效评定万拉法新组痊愈12例，显着进步l8例，进步7例，无效8例；显效率66．7，率82．2。阿普唑仑组分别为9、14、10及8例；显效率56．1，率8O．5。两组问疗效比较差异无显着性(一3．03，2．41，尸>0．05)2．2两组HAMA总分、SAS总分的比较两组在治疗1周后HAMA总分和SAS总分均有显着下降，说明两药均已有明显疗效(尸<o．01)；两组间比较，阿普唑仑起效较万拉法新稍快，差异有显着性(P<0．05)。以后两组各周HAMA总分及SAS总分评分均较治疗前有明显下降(，J<0．01)，在治疗第4周和第6周末，万拉法新组评分较对照组下降更明显，差异有显着性(P<0．05)，说明万拉法新的中长期疗效明显优于阿普唑仑。

2．3副反应万拉法新组有15例出现副反应(33．3)，阿普唑仑组为l0倒(24．4)，两组比较差异无显着性(=3．5，P>o．05)。万拉法新的副反应有头昏6例，虚汗4例，失眠5倒，口干5例，大部分轻微，无需特殊处理。阿普唑仑以镇静、嗜睡、疲乏、无力、头昏为主，经适当调整药量，症状多减轻或消失。

治疗前后实验室检查均未发现异常。

万拉法新组有7例囤经济困难或症状无好转或加剧中断治疗，阿普唑仑组有6例，两组上述差异无显着性>0．05)，此13例均纳入统计中。

3讨论

有证据表明，5一羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素能神经递质的失调与广泛性焦虑症的发病机理有关，囤此，临床上常用三环类抗抑郁剂来治疗广泛性焦虑症。对早期文献的回顾分析，支持三环类抗抑郁药治疗焦虑症一。近Hoehn—Saric等的对照研究表明，丙咪嗪可用于治疗广泛性焦虑症，其对精神性焦虑症状的疗效优于安定，然而由于其抗胆碱能抗组胺和抗肾上腺素能受体作用，表现出副反应大，且起效慢，突然停药会出现戒断症状，故近来已较少作为抗焦虑治疗药使用。

万拉法新是一类苯乙胺类衍生物，具有双重抑制5一HT和去甲肾上腺素再摄取的作用，而且与胆碱能、组胺能及肾上腺素能受体无亲和力一。因此，可能治疗广泛性焦虑症。

本研究结果认为，万拉法新对广泛性焦虑有很好的疗效，总体疗效与阿普唑仑相当，虽然第1周内起效稍慢于阿普唑仑，但在治疗至第4～6周末时，疗效反优于阿普唑仑，说明对焦虑症的疗效更持久。

研究中我们还发现，对合并有轻中度抑郁的焦虑症患者，治疗更。文献报道万拉法新的副反应少而轻口，与本研究结果一致，病人能耐受，无需特殊处理，而且没有明显镇静、嗜睡乏力等副反应。

我们认为，万拉法新治疗广泛性焦虑症疗效确切，不良反应步而轻，服药依从性好，无药物依赖性，适用于住院和非住院患者的治疗。