通过植物神经功能状态的变化看针灸效应

中医体质学说认为，体质是“证”产生和变化的基础，植物神经的功能状态是体质结构的组成部分之一…。在针灸临床中，常常看到由于患者体质的不同，植物神经功能状态的不同，即便是患有同一种疾病，表现出的证候亦有所不同。在治疗时，根据不同的证候，选用不同的穴位及刺激方法，不但可以分别取得疗效，还可以调节植物神经，从而达到调整体质和预防疾病的作用。以下试以针灸治疗胃十二指肠溃疡和围绝经期综合征为例，看体质学说及植物神经平衡的综合指标测定法在针灸治疗中的应用。

1植物神经平衡的综合指标测定法笔者常常将植物神经平衡的综合指标测定法(简称：植物神经测定)J应用于针灸临床治疗中。

该法操作简便，能够迅速得出结果，可以初步反映交感及副交感神经的功能状态。具体方法是在治疗前后分别测量患者的坐位血压，11次呼吸所需要的时间，21次脉搏所需时间，舌下温度，3分钟唾液分泌量。将唾液量定为X1，收缩压定为x2，舒张压定为x3，2次脉搏间隔时间定为)(4，2次呼吸间隔时间定为，体温定为X6。所测结果代入回归方程式进行计算(=一28—0．195×X1+0．031×x2+0．025×X3—0．792×X4—0．131×X5+0．649×x6)。根据所得Y值的大小判断植物神经功能所处的不同状态，如值在～0．56至+0．56之间为正常；值>0．56为交感神经功能增强，>1．1为交感神经功能亢进；<一0．56为副交感神经功能增强，<一1．1为副交感神经功能亢进。

2植物神经平衡的综合指标测定法在针灸治疗中的应用(1)毫针灸法治疗胃十二指肠溃疡笔者曾应用毫针及灸法治疗过一组经纤维胃镜确诊的胃十二指肠溃疡病患者l，通过辨证分析，该组病人分属两种证型。一种为肝胃不和型，此型胃脘痛以胀痛为主，或痛引两胁，遇情志不遂易发，口干或苦，暖气频作，嘈杂反酸，便秘溲赤，苔薄自或黄，舌红，脉弦或弦细；另一种为脾胃虚寒型，此型胃脘隐痛，按压遇热则舒，劳累遇冷则重，乏力头晕，纳少，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

植物神经测定结果显示：肝胃不和型的测定值多偏高，呈现交感神经功能增强甚至亢进；脾胃虚寒型的测定值偏低或正常，呈现副交感神经功能增强、亢进或正常，二者之间差异非常明显(P<0．001)。

正是不同的体质和生理状态导致了不同证型的产生，也就是说，体质是“证”产生的物质基础。正如《医宗金鉴》所说：“人感邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不名也”。章虚谷在《外感温热篇》注解中亦曾指出：“六气之邪有阴阳不同，其伤人也，又随人身阴阳强弱变化为病”。

在治疗时，选取胃的募穴中脘，脾的募穴章门和脾胃经背俞穴以平衡阴阳、协调气机。对实证患者施以舒肝和胃之法，肝胃不和者泻肝经荥穴行间，泻木以安土，补胃经合穴足三里培土以抑木；火郁者泻胆经合穴阳陵泉、心包经原穴大陵、肝募期门。对虚证患者施以健脾益胃之法，补胃经合穴足三里、脾经三阴交；中虚有寒，阳气不能输布则用温中散寒法熏灸中脘、足三里。手法采用提插捻转补泻，实者用泻法，虚者用补法。

经以上针对病因和症状的治疗以及对体质的调整，两种证型均获疗效，其中肝胃不和型疗效优于脾胃虚寒型。同时，植物神经测定结果显示，肝胃不和型治疗前增强或过亢的交感神经功能得以降低(P<0。05)；脾胃虚寒型则由低升高或仍在正常范围内。说明针灸不但可以治疗疾病，改善症状，同时，也具有调整体质、预防疾病和防止疾病复发的作用。

(2)耳穴贴压治疗围绝经期综合征笔者曾以潮热汗出、年龄45～55岁、月经紊乱或绝经等为纳入标准，应用耳穴贴压治疗了一组围绝经期综合征患者。治疗时选取肝、肾、内分泌、内生殖器、交感为主穴；心、胃、大肠、神门、皮质下、脾、三焦、耳背沟为辅穴。

植物神经测定结果显示值的均值为正值，正值异常率上升，正／负比值倒置L引。有研究表明，与青年妇女相比，围绝经期妇女表现为交感神经功能增强，与本组病例所得结果一致。由于本组病例是以潮热汗出为特异诊断指标的，故可以认为，围绝经期综合征的肾阴虚证为交感神经功能增强型。

另有报道，肾阳虚证围绝经期综合征患者的植物神经功能状态呈副交感神经功能增强。

现代医学认为，围绝经期妇女的内分泌平衡状况发生变化，可导致下丘脑及植物神经中枢的功能失调，因而产生不同程度的特别是植物神经系统功能变化的临床症状，但非人人发病，发病机理还在于植物神经功能的紊乱。中医体质学说认为，围绝经期妇女的体质特点即为肾虚，冲任不足，也正是由于肾的阴阳偏盛，才导致脏腑的功能失调，诸症蜂起。

本法治疗数次后就有半数患者反映，诸多症状均得到改善，整个精神面貌亦随之而振奋，尤其对那些雌激素治疗效果不好的神经精神症状，如失眠、头痛等，有着较好疗效。这说明耳穴贴压对围绝经期综合征这种症状繁杂的疾病有着一举多得的效果。

植物神经测定结果显示值由治疗前的正值变为与青年妇女相同的负值(P<0．01)，倒置的正／负比值转为正常，正值异常率明显下降(P<0．0001)，凡值升高者均下降至正常(P<0．0001)。其中交感神经功能增强者的疗效明显优于植物神经功能正常者(P<0．05)，但与副交感神经功能增强者之间无明显差异。该结果说明，耳穴贴压具有调整植物神经功能的作用，因此能够治疗本病，特别是交感神经功能增强者，可能更适合于此法的治疗。

3结论从以上临床现象可以看出，体质一植物神经功能状态与针灸治疗有较为密切的关系。实热证及虚热证多为交感兴奋型，虚寒证多为副交感兴奋型。

针灸临床，尤其是小型针灸诊所可将植物神经测定作为体质分类及辨证分型的参考依据。针灸对交感兴奋型的疗效优于副交感兴奋型和植物神经功能正常型；由于针灸对植物神经的调整作用亦是对体质的调整，故可以认为针灸不仅具有治疗疾病的作用，还可以预防疾病，并且预防疾病的复发。