心脏神经官能症患者冠状动脉分布优势的特点

对我院开展冠状动脉造影检查以来的资料进行回顾性分析，发现了一个特殊的现象，即心脏神经官能症患者，在冠状动脉分布上，有左优势型冠状动脉发生率较高的特点。现报告如下。

1临床资料

1．1研究对象1992年9月～2003年6月我院行冠状动脉造影检查1560例，冠状动脉造影正常者357例，其中138例临床上有心前区疼痛、心悸、气短等疑似冠心病症状，但均经临床资料及进一步检查排除了冠状动脉痉挛、x综合征、早期复极综合征、心肌病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣病变等心源性因素，也排除了颈椎病、食管裂孔疝等非心源性的器质性疾病，为单纯心脏神经官能症组(A组)。另有103例冠状动脉造影符合冠心病的诊断标准，同时I临床上又伴有心脏神经官能症的症状，为冠心病合并心脏神经官能症组(B组)。同期随机抽取无心脏神经官能症合并症的冠心病病例138例，为冠心病组(c组)。

1．2冠状动脉造影选择性冠状动脉造影采用Judkins法，至少2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50％(左主干狭窄≥30％)，诊断为冠心病。冠状动脉分布优势的判断标准：后降支和左心室后侧支均来源于右冠状动脉，左回旋支细小，为右优势型；后降支和左心室后侧支均来源于左回旋支，右冠状动脉细小，为左优势型；右冠状动脉发出终末后降支，而左心室后侧支来源于左回旋支，为均衡型。

1．3统计学处理数据为均数±标准差，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0．05为统计学有显着差异。

2结果

心脏神经官能症组女性明显多于冠心病组(P<0．01)，冠心病组年龄则明显高于心脏神经官能症组(P<0．01)和心脏神经官能症合并冠心病组(P<0．05)。心脏神经官能症组、心脏神经官能症合并冠心病组左优势型冠状动脉分布明显高于冠心病组(P<0．05)。

3讨论

心脏神经官能症其实很常见，有资料表明在脑力劳动者中至少l/3患有此症…，尤其是更年期女性占有很大的比重。患者常以心悸、气短、心前区疼痛等症状反复发作而就诊，心电图常有非特异性ST—T改变，易与冠心病相混淆。它虽然不属于器质性心脏病，但对患者的精神状态、工作、学习有较大的影响，且心理及药物治疗往往难以奏效。有趣的是，许多患者在经冠状动脉造影证实“无病”之后，其原来症状常很快消失，即冠状动脉造影还是一种行之的心理治疗。对此类患者，为减少医源性精神负担及消除症状，选择性冠状动脉造影检查是必要的。

根据报道，国人左优势型冠状动脉约占3．5％。本文冠O病组左优势型冠状动脉为5．07％，与文献报道相近，而单纯心脏神经官能症组、心脏神经官能症合并冠心病组左优势型冠状动脉的发生率明显增高，分别达到13．77％、12．62％。查阅国内外文献，尚无这方面的报道。心脏神经官能症患者左优势型冠状动脉发生率高，考虑可能为其小右冠状动脉分布使心脏膈面供血相对减少，从而导致自主神经功能紊乱有关。但具体机制尚不清楚，亦有待于更大样本量的证实。