心脏神经官能症的中医治疗

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型。心血管神经官能症也称神经性血循环衰弱症、焦虑性神经官能症，是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的综合征，均无器质性病变。病发原因可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关。患者常为弱型神经类型，较抑郁和焦虑忧愁，在精神上受到刺激或工作较紧张时，往往不能适应于这种环境而易发病或使症状加重。患者的家庭成员中可有神经官能症。长期严重心脏神经官能症者可发展为精神疾病。

1诊断发病多见于女性和青、中年人，年龄在20～40岁之间，但老年人也可发病。症状多种多样，其中以心血管方面的症状较为突出。心悸、心慌，呼吸困难。心前区疼痛，常为刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷、隐痛，一般与体力活动无关。多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘。疲倦、失眠、睡眠不深或多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛。有心动过速等。辅助检查X线、心电图检查可助诊断。

2辨证论治

2.1治心脏神经官能症（肝郁气滞）方《素问》所云：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”。

肝脏体阴而用阳，肝郁木不疏土，木失冲和，肝失疏泄，气机郁滞。此症发病时以心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、失眠多梦、疲乏无力等心血管疾病相关症状为主。临床上多见于中青年人群，女性多于男性，尤以更年期妇女为多。常因过劳、精神创伤或情绪激动加重，迁延不愈。中医辨证属肝郁气滞型。

可选柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤等成方加减。处方：柴胡、当归、陈皮、生地、白芍各8g，柏子仁、栀子、甘草各5g，川芎、黄芩、青皮各6g。水煎分3次服，每日1剂。

2.2治心脏神经官能症（心虚胆怯）方素体心胆虚怯，痰热内扰，心神不宁，或见怪状、闻异声，或涉险登高，心虚胆怯气短乏力，易恼，胸闷，汗出，头晕，心悸，舌淡，脉细数，中医辨证属心虚胆怯型。治疗当以养心安神，潜镇定志为主。处方：远志、茯苓、当归各8g，黄连3g，酸枣仁10g，生地、麦冬各12g，朱砂0.5g，甘草5g，橘红6g。水煎分3次服，每日1剂。

2.3治心脏神经官能症（心阳不振）方心阳旺盛，则体轻矫健。心失所养，心阳不振。《素问》

曰“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”。若人弱体虚，心阳虚损，心失温养，胸阳瘀积，则会有精神、意识和思维活动等诸多功能低于平均值。出现心悸，气短，乏力，失眠，多梦，记忆力减退，纳呆食少，面色不华，舌苔薄白，脉细弱症状。治疗当以温补心阳，养血安神为主。方选逍遥散合归脾汤加减。处方：龙骨、牡蛎各15g，升麻、甘草各5g，党参18g，黄芪12g，桂枝、白术、陈皮各6g，当归10g，远志、茯神各8g。水煎分3次服，每日1剂。

2.4治心脏神经官能症（心脾两虚）方心脾亏虚，心神失养。《素问·五脏生成》篇言“诸血者，皆属于心”。《金匮要略注》曰“思出于心，而脾应之”，劳心思虑过度，或久用破气化瘀之品，不利心脾。心脾功能失调，易气血双亏、心气不足，血行弱势，脾气虚损。从而在临床症见患者神疲乏力，心悸气短，倦怠思卧，失眠健忘，头目晕眩，食少纳呆，胸闷，胸痛，舌质淡红，舌苔白，脉象细弱。治宜健脾养心，补益气血。方用黄芪、酸枣仁、远志、当归、荷叶各10g，龙眼肉、党参各15g，炙甘草、炒白术、茯神各8g，木香、陈皮各6g。水煎分3次服，每日1剂。

2.5治心脏神经官能症（心肾阴虚）方《素问玄机原病式》中言“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”本症多因久病伤阴，或温热病后期，津液亏损，或过服温燥金石之药，耗伤阴液，或早婚多育，房室不节，以致肾阴不足所致。患者胸闷且痛，心悸盗汗，失眠，手足心热，腰酸膝软，耳鸣头晕，舌红或有紫斑，脉细数。治疗当以滋阴补肾，养心安神为主。可选天王补心丹、六味地黄丸、酸枣仁汤等成方加减。处方：柏子仁、天冬各6g，当归、枸杞子、生地、山茱萸各10g，白芍9g，酸枣仁12g，麦冬、茯神、沙参各8g，朱砂0.5g。水煎分3次服，每日1剂。

3小结心脏神经官能症属于中医“惊悸”、“不寐”、“虚劳”等范畴。多因久病气血亏耗，失血之后阴血耗伤，使心失所养，神不潜藏；或过劳多思，用心过度，伤及心脾，心阴暗耗，心神失养或素体阴虚，热病之后阴津更伤，肾阴不足，水不济火等引致心悸、疲惫、眩晕、气短、胸痛。本病临床所见多有变化，故临证必须详审，重在辨证，治疗时要抓住病位和病机，遇有证候变化治疗亦应随之而变化。本病的病位虽在心，但与肝、脾肾的功能失常关系密切。肝失疏泄、脾虚气弱、心肾亏虚，心神失养是神经官能症的病理治疗依据，故治疗时重在疏肝健脾，滋阴补肾，养心宁神，和中缓急。同时要让患者了解本症的性质以解除顾虑，相信并无器质性心血管疾病。与家属或单位一起设法改善生活和工作环境，避免各种容易引起病情加重的因素。进行运动锻炼。并配合心理治疗，切中病情，鼓励患者放松心情，缓解焦虑，松弛身心，逐渐恢复正常生活和工作。