糖尿病、失眠与消瘦

女性患者，48岁，一年前以多饮、多尿、多食、消瘦的典型症状以糖尿病治疗，开始治疗不正规，期间患者有上腹部、左结肠区不适及异物感，半年前开始经正规治疗，血糖控制良好，当时体重从63公斤减至50公斤。1月前出现失眠症状，查血糖正常，以失眠治疗，考虑安定类药物的副作用，患者不规律服，近期体重进一步减轻，减至43公斤，少量进食后即有饱胀感，患者45岁绝经。总体感觉主诉较多，主要以腹部的不适、有异物阻塞感（以进食后明显），但没有疼痛感，有一定的焦虑。

请教：1、糖尿病、失眠与消瘦的关系，是否有关联？

2、是否有肿瘤的可能？

3、糖尿病是原发还是继发？

4、精神症状的可能？

5、目前的治疗方案？

北京德胜门中医院医生解答:您提供的检查太少，是否有肿瘤的可能，患者有上腹部、左结肠区不适及异物感，不好排除肿瘤的可能，消瘦可能与糖尿病有关，但也不排除肿瘤造成的，建议B超、CT检查。糖尿病患者合并抑郁的非常多，患者失眠是不是与这个有关。关于治疗方案还是等检查做完了再说吧。 就现有资料简要分析:

1.诊断2型糖尿病可能性大,不排除继发性糖尿病的可能,比如甲亢,胰腺疾病,不过这种可能性比较小,可做相应检查排除.

2.病人明显消瘦,一定要找清原因,长时间血糖控制不良可以消瘦;双胍类降糖药物可以消瘦;过度控制饮食可以消瘦;糖尿病胃轻瘫长期进食过少消化不良可以消瘦;因对糖尿病的不理解造成焦虑失眠厌食可以消瘦;合并其他的消耗性疾病如结核肿瘤甲亢等可以消瘦.这些都要详细询问病史全面查体结合必要的辅助检查以便明确消瘦的原因.

3.患者突出的症状是焦虑失眠和消化道症状,推测前者可能是消化道症状的原因,糖尿病合并焦虑抑郁的情况非常多见,可请有关科室会诊调整抗焦虑抗抑郁的药物,如果真如所推测,焦虑失眠改善了,消化道症状也会好转.

4.明显的消化道症状,重点要排除消化道肿瘤,有研究2型糖尿病和IGT与恶性肿瘤存在一定的相关性,B超CT胃镜肠镜肿瘤标志物都要查.