惊恐障碍误诊为心绞痛1例

惊恐障碍是精神科的急症之一，患者感觉痛苦主动求医，因没有可证实的器质性病变作为基础，基层综合医院极易误诊，现报告惊恐障碍误诊为心绞痛1例。

1.临床资料

李某，男，36岁，因突然胸痛、心跳加快、呼吸急促、伴濒死感反复发作至当地基层医院就诊，发作时心电图示窦性心动过速，ST段无明显下移，硝酸甘油03 mg舌下含化10 min后见效，静息时胸透心电图无明显异常，根据临床表现初步诊断为心绞痛。给予硝酸异山梨醇酯10 mg口服，每天3次，心得安15 mg，每天3次。治疗2周后效果差，期间发作3次，后转入精神科治疗。精神检查：意识清，仪表整，接触合作，两眉紧缩，焦虑恐慌貌，搓手顿足，不能保持安静。病前性格急燥，易激惹，固执。发病前与家人爆发多次矛盾，考虑到起病急骤,终止迅速，伴濒死、恐惧、失控感等痛苦体征，故修改诊断为焦虑症惊恐障碍。对该患者进行心理治疗配合适当抗焦虑药，心理治疗采用认知治疗，改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，消除患者对疾病的恐惧。药物给予安定10 mg，每天2次，4周后逐渐停药，阿米替林25 mg，每天2次，逐渐提高到75 mg，每天2次，6个月后逐渐停药。治疗10 d后患者焦虑症状明显减轻出院，院外观察3个月精神状况正常。

2 讨论

北京德胜门中医院医生阐述惊恐障碍是以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症，发作不局限于特定的情景，具有不可预测性。因其临床表现与某些躯体疾病有很多相似之处，临床上极易混淆，排除躯体疾病后，应考虑本病。现有研究显示发病原因与社会心理因素所致心理冲突关系密切，本例发病前即有大量心理冲突。此外还有遗传、生化因素等方面的影响。治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。认知心理学认为患者对事物的一些歪曲的认知是造成疾病迁延不愈的主要原因，帮助患者改变不良认知和进行认知重建起到治疗效果。行为治疗的呼吸训练、放松训练、分散注意力等可以减轻自主神经功能亢进引起的肌肉紧张、心血管系统及消化系统的症状。药物以苯二氮艹[]卓类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快，但易成瘾，不易长期使用，临床上多采用与三环类或选择性5HT再摄取抑制剂等药物联合使用，然后逐渐停用苯二氮艹卓类。