精神病性症状的双相障碍

当前有些精神科医生的观点：

他们往往简单地认为，双相障碍（或抑郁症）也可以有幻听和妄想，称之为“有精神病性症状的双相障碍（或抑郁症）”。于是，不少原来应该诊断为精神分裂症的病人，被诊断成“有精神病性症状的双相障碍（或抑郁症）”。有些原来早已诊断为精神分裂症的病人，被更改为这种诊断。

北京德胜门中医院精神科医生表示精神病学的传统观念是正确的：只有极少数双相障碍（或抑郁症）可能有幻听和妄想。他们的幻听往往只是很简短的一句两句、而且与当时的情感状态相吻合。例如，他们在极度抑郁、消极的时候，可能出现“你去死”的幻听。当时所出现的，不会是长篇大论的幻听，更不可能是被议论的幻听、或与患者无关痛痒的言语性幻听。如果有这类幻听的话，诊断精神分裂症，应该说是没有问题的。

一般说，双相障碍（或抑郁症）患者不会有妄想，特别是关系妄想、被害妄想、或非血统妄想。他们在极度兴奋时，有可能会暂时出现夸大妄想，自认为很有才能、或自称是领袖等等，但是听起来比较合情理、并不十分荒谬。抑郁患者，仅在极度抑郁、消极时，可能产生自罪妄想，认为是“自己害了别人”，但是，不会出现“被别人陷害”的妄想。

特别重要的是：在应用抗抑郁药或抗躁狂药（碳酸锂或丙戊酸钠）治疗之后，这些幻听或妄想，都会自行消失，一般不需要抗精神病药治疗。如果是必须用抗精神病药才能解决的幻听或妄想，就应该考虑精神分裂症的可能。特别是一旦停用抗精神病药，幻听或妄想就立刻重现的话，便不可能是“有精神病性症状的双相障碍（或抑郁症）”，而是精神分裂症了。

我特别反对把病史“腰斩”，把以前那些典型的精神分裂症症状和病史，一下子全都丢弃，只看到应用抗精神病药治疗后出现的“抑郁”，就更改诊断为双相障碍或抑郁症。