发作性睡病合并抑郁症一例

患者男，24岁，因生活懒散，夜眠差，凭空视物4年，于2010年12月8日就诊于我院。2006年12月，患者无明显诱因出现情绪低落，自卑，生活懒散，不愿出门，入睡困难，睡眠浅，有时半睡半醒间，用力捶床、踢床等，次日晨回忆当时看见有人用刀捅自己，每月出现2—3次。白天常瞌睡，不能工作。偶尔清晨似睡似醒时，感到肢体无法活动。进食增多。当地精神病院诊断为抑郁症，精神分裂症。先后予文拉法辛、利培酮、奎硫平、奋乃静、力复君安、奥氮平治疗（具体剂量不详），疗效均不佳。2010年10月，睡眠差加重，每晚用力捶床和踢床，称看见鬼神，白天瞌睡。发病以来，无明显兴奋话多、乱花钱，无疑人害、疑人跟踪等。母亲患精神分裂症。体格检查：体型偏胖，余未见异常。精神检查：意识清晰，入睡前幻觉，诉闭上眼能看见鬼神或被刀捅等恐怖场景；存在关系妄想；情绪低落，觉得生活没意思。外院头颅CT显示正常。入院后，多导睡眠监测示睡眠效率低（57%），Ⅰ期睡眠增加（21.4%），Ⅲ期睡眠减少（8.5%），睡眠相关呼吸事件0次；多次睡眠潜伏期试验（5次）示平均睡眠潜伏期10 min，3次快动眼时相睡眠；脑电图正常。诊断：抑郁症；发作性睡病。予帕罗西汀20mg，睡前口服，治疗入睡前幻觉；劳拉西泮2mg，睡前口服，改善睡眠。2d后，入睡前幻觉明显减少，睡眠改善。予哌甲酯缓释片18mg/d治疗白天嗜睡，嗜睡减轻，但入睡前幻觉增加。停用哌甲酯缓释片，入睡前幻觉消失，白天稍感困倦。19 d后出院，入睡前幻觉消失，白天无明显困倦，抑郁情绪改善，随访中。

北京德胜门中医院医生阐述发作性睡病是临床少见的1种疾病，典型表现为嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和夜眠差等症状，分为猝倒型和无猝倒型，根据临床表现和睡眠监测结果进行诊断。本病例为无猝倒型，嗜睡和睡眠瘫痪程度较轻，加之抑郁症状和入睡前幻觉突出，易被误诊为精神分裂症或抑郁症。目前，发作性睡病被认为主要是下丘脑的食欲素减少。除了调节睡眠，食欲素对情绪和食欲也有调节作用，所以本患者除了发作性睡病，还存在抑郁和食欲增加。治疗以5-羟色胺再摄取抑制剂治疗入睡前幻觉，改善抑郁情绪，苯二氮革类药物改善睡眠，中枢兴奋剂缓解嗜睡。但本病例嗜睡较轻，中枢性兴奋剂反而使睡眠变差。终，帕罗西汀合并劳拉西泮获得良好疗效。