边缘型人格障碍的防御方式的对照研究

【摘 要】目的:探讨边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，以下简称BPD）的防御方式。方法:采用防御方式问卷，对30名BPD患者进行测试，并与30名抑郁症患者，以及30名正常人进行对照研究。结果：1、BPD患者的不成熟防御方式与抑郁症组没有显着差异，明显高于正常对照组P＜0.01。2、BPD患者的分裂，投射，潜意显现，被动攻击明显高于正常对照组，差异有显着性P＜0.01。3、BPD患者比抑郁症患者更多的使用分裂，投射，潜意显现的防御方式P＜0.01。结论:BPD患者多使用分裂，投射，潜意显现的特定的防御方式。

【关键词】 边缘型人格障碍 心理防御机制

边缘性人格障碍(BPD)是一组以个体功能方面显着的不稳定为特征的严重精神疾病，这种不稳定包括人际关系、自我意象、情绪和行为的不稳定，并常常伴随有冲动控制问题。BPD是一个相当普遍的障碍，在美国，BPD大约占普通人群的1%~2%，约占精神科门诊的10%，住院病人的20%，人格障碍中的30%~60%，并且有着相当高的自杀率。所以准确的识别精神科门诊中的BPD患者，的干预和治疗这一类人群就显得由为重要。本文将从防御机制这一精神分析中的概念入手，对BPD的防御方式进行探讨，以期更好的指导临床心理治疗工作。【1】

对象与方法

对象 来源于武汉同济医院和武汉市中德心理医院2006年3月到9月门诊BPD患者。抑郁症对照组来源于中德心理医院门诊8到10月份门诊病人，正常对照组来源于华中科技大学同济医学院第二临床学院学生，各30例。

入组标准

BPD患者：1、符合BPD的主要临床相，2、患者在门诊医生的指导下用人格诊断问卷PDQ4+进行问卷自评，3、PDQ4+中边缘型人格障碍分值6分（含6分）以上者，由门诊医生采用DSM-IV的人格障碍的结构访谈做后诊断。4、无躯体疾病和其它精神疾病，5、年龄＞18岁。

抑郁症组：1、符合抑郁症的主要临床相，2、HAMD＞17分，3、PDQ4+ 中边缘分小于6分，4、无躯体疾病和其它精神疾病，5、年龄＞18岁。

对照组：1、无重大躯体疾病，2、无符合诊断标准的精神疾病，3、年龄＞18岁。

方法

1、 量表评定

在两名医生的指导下，60名研究对象均采用自评的方式完成量表。

（1） 人格诊断问卷PDQ4+（Personality Diagnosis Questionnaire）：美国Hyler 博士(1983) 根据DSM—III 中人格障碍的诊断标准编制的自陈式问卷 。PDQ 4+则是依据DSM - Ⅳ对PDQ 所作的进一步修订，包括107 个项目，归为12 个领域，分别用于评估DSM- Ⅳ中的12 种类型的人格障碍。国内由杨蕴萍等分别于2000年和2002年对此量表的新版本PDQ+4进行测定和信效度检验。

（2） SCID-II（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders，SCID-II）：1994年由美国精神病学家编制而成，包括十二型人格障碍的结构性访谈。全卷为定式面谈问卷，分两部分，前一部分为自评问卷，分“是”、“否”两种选择；后一部分依据前一部分被试者回答“是”的答案要求其举出几个例子，“3”代表举出的例子符合阈值数。每型人格障碍的诊断需要达到数个“3”，一般为3-5个。其信效度检验由戴云飞、肖泽萍等完成。

（3） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：有Hanmilton与1960年编制，是目前精神科常用的他评量表，研究采用的量表共有24个项目，项目采用5级评分和3级评分两种方式，HAMD已被证实有良好的信效度。

（4） 防御方式问卷（Defensive Style Questionnaire， DSQ）：是由M Bond（加拿大）于1983年先编制的自评问卷。用于调查被试者的防御机制类型。本研究采用的是1989年的修订版，共88个项目，对每一个项目采用9级评分，即：1、反对2、很反对3、比较反对4、稍微反对5、既不反对也不同意6、稍微反对7、比较同意8、很同意9、同意。

2、 统计分析 所有数据输入电脑，采用SPSS11.5进行分析，包括t检验，χ2检验，两两比较的单因素方差分析。

结果

1、一般情况比较

﹝1﹞ 年龄，BPD组平均年龄26.10±4.41岁，抑郁症组31.34±3.12岁，正常对照组平均年龄24.03±0.76岁（p<0.05）。﹝2﹞、性别，BPD组男性11（36.6%）例，女性19（63.4%）例， 抑郁症组男性12（40%），女性18（60%）例。正常对照组男性10（33.3%）例，女性（66.6%）例（p﹥0.05）。﹝3﹞、婚姻，BPD组已婚4例，离异1例，未婚25例。抑郁症组已婚14例，未婚12例，离异4例。正常对照组全部为未婚（p﹤0.05）。﹝4﹞、学历，BPD组初中学历1个，高中学历7个，大专、本科学历22个，抑郁症组初中学历2个，高中学历8个，大专、本科学历20个。对照组均为在校研究生（p﹤0.05）。上述三个样本在性别上相匹配，在年龄，婚姻和学历上均有统计学差异。

3、 防御方式的比较

2．1.BPD组与抑郁症组，以及正常对照组防御机制各因子比较显示，BPD组和抑郁症组的不成熟防御机制显着高于正常对照组，差别有显着的统计学意义。而BPD组和抑郁症组没有明显的差异。

表1. 三组防御方式的单因素方差分析

BPD组与正常组 BPD组与抑郁症组 抑郁症组与正常组

不成熟防御方式 1.60★★ 0.03 1.57★★

投射 1.57★★ 0.78★ 0.79★★

被动攻击 1.19★★ 0.06 1.13★★

潜意显现 1.86★★ 0.91★★ 0.25

分裂 1.31★★ 0.38★ 0.92★

伴无能之全能 0.74★ 0.36 0.37

隔离 0.18 -0.16 0.83★

否认 0.01.-0.66★ 0.67★

★★ P＜0.01.★ P＜0.05

2．2 BPD组与正常对照组的成熟防御方式的比较中显示，BPD患者较少使用压抑的方式，差异有显着的统计学意义。

表2. BPD与正常对照组的成熟防御方式因子对照（均数±标准差）

BPD组n=30 正常对照组n=30 t p

成熟防御方式 5.226±0.177 5.692±0.159 -1.955 0.55

升华 6.109±0.223 6.164±0.219 -0.177 0.86

压抑 4.983±0.313 6.283±0.285 -3.069 0.03

幽默 4.743±0.202 4.900±0.225 -0.518 0.607

讨论：

本研究显示，BPD患者与抑郁症患者均较多的使用不成熟的防御方式。其中，BPD患者与抑郁症组对照，更多的使用投射，潜意显现，以及分裂的防御方式。BPD患者与正常对照组的结果显示，BPD患者较多的使用投射，被动攻击，潜意显现，分裂以及伴无能之全能的防御方式。而抑郁症患者则更多的使用投射，被动攻击，隔离以及否认的防御方式。本研究还显示，BPD患者与正常对照组的成熟的防御方式的使用没有显着的差异性，但其中的压抑因子比较是有显着的差异的。防御机制量表(DSQ)的发明者Bond将87个BPD患者的DSQ得分和72个正常人的DSQ得分进行对比，他发现边缘人格障碍者和其他精神病患者相比较起来，不成熟的防御机制的使用明显偏高。BPD患者更多使用分裂和付诸行动，而较少使用克制，升华，幽默等防御方式。【2】Harold W Koenigsberg，等运用DSQ将BPD患者的临床表现和他们的原始的防御机制做了一个相关性的研究，他发现BPD患者的同一性混乱，慢性的空虚感，不恰当的愤怒，自杀以及情绪的不稳定，所有的这些不稳定的特点是和分裂，投射，见诸行动，消除，被动攻击，孤独幻想autistic fantasy这些防御机制相关的。【3】而国内季锡祥等的研究则显示，抑郁症患者更多的使用投射，被动攻击以及隔离的特定防御方式。【4】本文与上述报道结果基本一致，说明BPD患者主要使用一些特定的不成熟的防御方式。

以精神分析的眼光来看，BPD患者的心理病理来源于患者在与母亲分离的阶段，遭遇到了当时还不能承受的心理挫折，而导致的一种异常的心理结构。有很多的理论家们都对此阶段进行了精辟的描述。例如，英国的客体关系理论家温尼科特就将这个过程描述为一个过渡性空间，如果婴儿没有能够顺利的度过这个时期，那么它就会持续地保留一些原始的对应情绪的方式。BPD患者长使用的方式就是分裂，投射和见诸行动。由于患者在早年的心理发育过程中没有形成一个稳定的自我意象，所以患者往往不能够以一种适度的防御与现实环境进行接触，他们会在极端的好与极端的坏的感受，人际关系以及行为上，像钟摆一样摆来摆去。投射是指个人不自觉地把自己的过失或不为社会认可的欲念加诸他人，藉以减轻内心焦虑。从上面的对比中可以看到，同样是对投射的方式的过度使用，BPD患者与抑郁症组相比还要高的多。这说明BPD患者对特定的原始防御方式的使用是很多的，所以他们也很难将生活中真实的感受和自己病态的感受区分开来。另外一个显着的防御方式就是，见诸行动，它恰好和BPD患者很少使用压抑的方式相对应。这个词从字面意思也很好理解，就是指用行动的方式来解决问题。但通常我们碰到问题的时候是先有理智的思考的。BPD患者时常生活在一种慢性地虚无的感受当中，为了避免体验这种非真实的感受，特别是避免体验一种被抛弃的感觉，他们的情绪很容易上升为行为的方式，因此BPD患者有较高的自伤和自杀倾向。

BPD患者的内心的痛苦的。分裂这种方式的过度使用，使得他们的情绪变化总是很大，情绪到来的时候也会比普通人群要猛烈得多。DSMIV的9条诊断描述中，不稳定的人际关系模式，身份的紊乱，心境和情绪的不稳定，这3条直接和分裂方式的过度使用有关。而潜在的冲动性，自杀、自伤行为，易怒，则与见诸行动这样的方式有关。投射的过度使用造成了患者生活中很多的认知歪曲，可能与他好不相关的事情，也会导致他的极端愤怒。从上面的描述中可以看出，BPD患者的临床特点和他们对原始防御方式的过度使用是密切相关的。因此，在临床上，认识BPD患者特定的防御方式，以及改变BPD患者特定的防御方式就会给临床的诊断的治疗带来帮助。

综上可知，BPD患者在生活中主要使用一系列不成熟的防御方式，其中包括分裂，投射与见诸行动这样的典型的防御方式。其中投射的使用与抑郁症组对照有显着的差异。本文的馔写将对BPD的临床诊断及治疗工作提供一定的参考，但研究的样本量小，有待进一步的大样本深入的研究。