紧张型精神分裂症的护理

一、临床表现

其临床表现主要是紧张性木僵，患者不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。

二、护理评估

1.主观资料

(1)言语运动受抑制，症状轻者运动缓慢，少语少动(亚木僵状态)或长期固定一种姿势不动。

(2)症状严重者不语不动、不饮不食，对周围环境刺激无反应，口中充满唾液，大小便潴留，生活不能自理，此状态可持续数日或数月(木僵状态)。

(3)对周围事物的感知存在，病情缓解后对所经历的事件均能回忆。

(4)紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，患者出现冲动、伤人、毁物行为，如突然起床、无目的地砸东西、然后仍旧卧床。

2.客观资料

(1)身体评估：生命体征、意识状态、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

(2)情感状态评估：面部表情呆板、无情感反应。

(3)行为状态评估：少语少动、不语不动、违拗、突然冲动、伤人毁物、肌肉紧张、肢体可处于某个固定姿势不动、呈蜡样屈曲。

(4)对语言、冷热、疼痛等刺激反应。

(5)社会心理状况评估：患者的成长环境、性格、家庭其他成员之间的关系、经济状况。

(6)既往健康状况评估：家族史、躯体病史、药物过敏史。

(7)实验室及其他辅导检查：血、尿、便常规、血生化检查、心脑电图检查。

三、护理诊断

1.有暴力行为的危险 对自己或他人，与突然出现的紧张性兴奋有关。

2.有受伤的危险 与个体处于木僵状态失去自我保护能力有关。

3.部分自理能力缺陷 沐浴、卫生、如厕不能自理，与木僵状态有关。

4.进食自理缺陷 白天不能自行进食，与木僵状态有关。

5.排尿异常 尿潴留，与运动呈重度抑制有关。

护理目标

1.患者突然冲动时不发生伤害他人行为。

2.患者木僵状态时避免被其他人伤害。

3.患者在护士的协助下维持基本的自理及活动能力。

4.患者能够显示进食的能力。

5.患者在护士的帮助下出现尿潴留后能及时得到治疗。

四、护理措施

1.安置患者住单人房间，房间内物品陈设要简单、实用。加强巡视，观察病情变化，防止患者突然出现紧张性兴奋危害他人，同时避免患者无目的地毁坏物品及设施，也要防止患者自伤。

2.设专人护理，防止其他患者进入房间伤害患者，必要时锁门。

3.协助患者完成个人卫生的护理，白天护士可帮助患者洗脸、梳头、定期更衣、擦浴，必要时做口腔护理，防止因卫生不洁引起感染。

4.掌握木僵患者的特点，即在夜深入静或环境安静时，患者可在床上翻身，活动肢体，白天护士可将便盆放在床下，提供患者夜间使用。

5.木僵患者可出现蜡样屈曲的症状，在完成每项治疗护理后，应及时将患者的肢体摆放于舒适的功能位置。

6.在为患者做护理时，要注意保护性医疗，绝不能在患者床前谈论病情及取笑患者，要减少不良刺激。

7.根据患者夜深入静时可下床自行小范围活动的特点，将易消化的饭菜放置于患者床头，护士离去，保持房间安静，避开患者视线，观察患者活动和进食情况。

8.为防止尿潴留，12小时无尿，可根据膀胱充盈程度，建议医生导尿。导尿时严格按无菌技术操作，防止泌尿系感染。

9.在患者无主诉的情况下，要密切观察患者的药物不良反应，如出现锥体外系反应时，应急请医生检查患者，给予对症治疗。

五、教育计划

1.根据患者对外界仍有感受能力的特点，小声耳语地安慰患者，鼓励患者在可行的情况下，恢复进餐、如厕的自理能力。

2.病情缓解，逐步向期发展时，注意患者心理变化，帮助患者树立治疗信心，调整身心的平衡，正确对待所患疾病。

3.指导患者参加工娱治疗。在这种治疗中，使患者获得自我存在价值的满足，从而达到与现实生活接触，巩固疗效的目的。

4.教导患者学习有关疾病知识，掌握预防复发的方法，如避免各种刺激因素，保持心情舒畅；生活规律，正确处理生活、工作中的事件，按时服药，定期复查等。

5.指导家属及有关单位领导，正确对待患者的疾病症状，学习有关疾病及健康教育知识，尊重及关心患者，争得社会和家庭的支持，待患者出院后，为其创造良好的休养环境，逐步完成力所能及的劳动，消除患者的顾虑为重返工作岗位打下良好的基础。

六、评价效果

1.患者住院期间是否发生伤害他人或被他人伤害的情况。

2.生活自理能力是否得到改善和进步。

3.住院期间饮食是否按身体需求得到。

4.有无尿潴留发生。

5.出现尿潴留时是否得到及时的治疗和护理。

6.精神症状是否消失，自知力是否恢复。